杜高平
（四川省乐山市五通桥区中医医院 614801）
【摘要】目的：对我院基础护理质量存在的问题进行分析，合理制定对策，提高临床基础护理质量。方法：从全院各级护理患者的基础护理质量检查中发现问题，分析其发生的原因。结果：改进基础护理工作方法，可提高护理质量，提升患者的满意度，构建和谐护患关系。结论：坚持以人为本和以病人为中心的服务理念，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量。
【关键词】基础护理 护理质量 影响因素 对策
基础护理是临床护理最基础、最能贴近病人的护理方法，是护士观察病情的主要途径，是护士与病人沟通的桥梁，是护理服务精神的最直接体现。如果离开了最传统最基本的护理―基础护理，而谈护理学的未来，就好比没有地基的摩天大楼，是不存在的【1】。基层医院因人员配备不足、知识水平等诸
因素的影响，致使基础护理质量较低，患者对护理工作满意度不高。现针对基础护理质量存在的问题进行分析总结。
1基础护理状况
1.1护理人力资源现状 我院编制床位120张，其中内科床位76张，外科床位31张，妇产科床位13张。全院护理人员22名，均
女性。年龄21～49岁，职称：主管护师6名，护师9名，护士7名。学历：本科1名，专科13名，中专8名。床位与护士比：内科1:0.08，外科1:0.16，妇产科1:0.08。
1.2基础护理技术操作不规范、不熟练 护士操作时，完全不按操作流程进行操作，表现为不解释、不沟通、不洗手、不严格执行查对制度、该标识留置时间的不标识，忽略了许多操作细节。
1.3六洁三无不到位 大部分护士认为病人的六洁三无是应该由家属或陪护人员来完成，治疗才是护士必须完成的工作，把生活护理看成无关紧要的事，使得病人出现口腔有异味、头发无梳理、胡须过长、手指和脚趾有污迹无修剪、皮肤护理不到位，甚至发生压疮。
1.4病情观察不及时、无重点 护士不能对各级护理病人进行按时观察，对病人的了解程度不够，不能观察其重点，不能预见其潜在问题的发生，延误治疗，导致患者及家属不满。
1.5健康教育未落实 护士在护理记录单上记录了为患者作了什么什么样的健康宣教，可一问病人或家属，有60%的说不知道，再加上护士知识面较窄，表述不够系统、通俗、深入浅出，以致患者及家属根本不了解自我保健及护理知识，而出现饮食乱吃、婴儿乱喂、药物乱服等现象。
1.6管道护理不到位 病人的引流袋和吸氧管未每日更换，尿管的定时关闭、腹腔引流管的及时挤压、倾倒引流液、记录引流量等工作全交给家属或陪护来完成。
1.7基础护理质量的考核不真实 护士长对护理质量的考核不严格、不全面、不认真，没时间深入到病房，护理质量考核全是想象打分后交与护理部，致使基础护理质量考核是高分，基础护理落实是低分。
1.8患者满意度低 护理部组织现场询问分析，每个科室随机抽查20例，逐项询问，满意度只有60%—70%，这离《四川省中医医院评审标准》中的评价指标85%以上还有很长一段距离。
2原因分析
2.1对基础护理重要性认识不足 有的护士错误地认为基础护理缺乏技术性;有的认为基础护理不属于护士职责范围;基础护理可有可无，对疾病的转归和提高医疗护理质量无足轻重;基础护理不是硬指标，做不做无所谓。由于对基础护理工作的重要性认识不足，在护理工作中重技术操作轻基础护理，只强调客观原因，不积极想办法认真完成基础护理工作，而导致基础护理质量下降。
2.2护士缺编影响基础护理质量 随着护理专业的发展，护士的工作职能和范围不断扩大，护理人员的工作量日益递增，新业务、新技术的开展和新仪器的使用等无形中增加了护士的工作量，加上护理人员流失，床护比例失调，导致医院护士数量严重不足。人力不足，忙于应付治疗等硬性指标的完成，影响了基础护理的落实。出于经济效益的考虑，医院招收了许多聘用护士，由于人事关系、福利待遇等缺乏稳定性，其工作热情较在编人员差。另外由于护理纠纷时有发生，举证倒置致使临床护理文书进一步繁多，护士们常常因为一个字、一句话而绞尽脑汁，浪费
量的时间和精力。还有医院的后勤支持系统薄弱，临床护士还有一部分时间用来领物、缴费结账、各种医疗保险的宣教、登记、统计、核实报销等非护理性工作，使护士从事基础护理时间及精力锐减；加之有些科室患者多、周转率快，护士的精力只能应付治疗性工作，根本没有精力来从事基础护理。因此，护理的整体质量较低。
2.3基础护理质量监控不足 护士长是护理单元的管理者，护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长的主要精力必须放在病房工作的组织和管理上。但实际上护士长担任着一个正班，还要花费大量精力进行琐碎的行政事务管理，负责科室经济收入和支出的管理。同时由于后勤工作不到位，护士长时常奔忙于病房外，去联系请领、维修物品，根本无暇顾及病房管理和亲自指导护理病人，这样便影响了基础护理质量的提高。
2.4护理人员基础知识不扎实、基本技能不过硬 目前我院有4名护士是接班工作的，他们没有经过系统的护理学习，长期处于安于现状，缺乏进取意识，加上进修学习机会少，导致基础护理知识相当的差；另外一些虽是正规学习毕业的，工作时间稍长一点已是如此；年轻护士的护理操作技术不熟练，加上无丰富的临床经验和基础知识又不全面，在为患者及家属沟通时，表述不准确，不全面、不通俗，以致患者及家属对诊疗情况了解不透，甚至在个别问题上产生误解而引发矛盾。
3对策
3.1提高对基础护理工作的认识 在《卫生部关于医院临床护理工作的通知》（卫医政2010 7号）文件中明确提出要转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务的观念”，这说明基础护理是临床护理中最基本的组成部分，是临床护士每天要接触的工作，它关系到护理质量的高低和患者治疗的效果【2】。基础护理的内容，不论是配合、协助医生进行诊疗处置，还是由护士单独完成的护理，它是护士周而复始，每天都要做的常规，但是有的护士缺乏应有的工作动力，被动地执行医嘱，认为基础护理多做少做，无所谓或随意简化。认为基础护理就是铺床、各种注射、输液等护理操作，这是不够全面的。基础护理就是满足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期间处于接受治疗的最佳心理状态，早日康复。基础护理既包括了一些护士应掌握的护理技术操作，也包括了护士应根据患者的基本需要所提供的护理；既包括生理护理，又包括心理护理；既包括危重期的护理，又包括恢复期的护理；说明基础护理的面很广，具有综合性和实践性。也说明只有受过专业训练具有丰富扎实的临床知识和社会知识，才能担负这项工作。近代护理学创始人南丁格尔曾说:“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所得的疾病与病情轻重也不相同，要使千差万别的患者都能达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术”【3】。
3.2补充护士人数，合理使用人力资源 除了扩大招聘护士人数、补充护理人力资源外，还应合理使用现有的人力资源，推广弹性排班制，做到按需排班、劳逸结合。另一方面应建立完善后勤支持系统，使护士摆脱非专业性护理工作，保证有更多的时间为病人提供直接护理。根据《卫生部关于医院临床护理工作的通知》（卫医政2010 7号）文件要求取消不必要的护理书写，简化护理文书，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，促进医患和谐。
3.3充分发挥护士长的智能作用和建立健全基础护理工作制度 要使护士长专心从事病房管理，必须解决临床护士缺编问题，把护士长从正班中解脱出来；改善后勤人员的工作作风和管理，加强思想教育，使他们认识到为临床一线服务的重要性，并能主动按时送物，维修到科室，减少护士长做事物性工作的时间；护士长将病区的财务、药品等方面的管理工作落实给科内护士，调动她们的积极性。这样护士长可有更多的时间深入病房，了解病人的病情和需求及护士的工作情况，及时解决问题，找出护理的薄弱点，进行具体的指导，充分发挥护士长真正的智能作用。
护士长应根据护士职称、工作年限、技术能力分层上岗，按能级原则分配并落实护理人员基础护理职能，护士长、高年资护士必须协同并督查基础护理执行情况。建立基础护理落实情况登记本，将各项基础护理包括床单位、卧位、导管、饮食、生活照护、诊疗项目等六大类基础护理细化制定成表格，由当天的基护班的护理人员完成，责护组长指导、检查完成情况并考评，护士长每周检查2～3次。护士长、护理部基础护理督查组通过该数椐反映日常基础护理工作量，使软指标变为硬指标，做到有据可查，强化护士完成基础护理的自觉性与主动性。
3.4强化“三基三严”训练，提高业务水平 严格规范化训练教育，按照护理部制定的对护士的考核内容及细则要求，以基础护理在病人身上的落实情况作为考核重点，定期抽查考核每班护士工作质量，做到基本操作随时查，专科技术重点查，将成绩计入个人档案，作为年终考核和晋级的依据；抓住每位护士的特点，发挥其特长，采用互补的办法，以老护士丰富的临床经验、扎实的基本功帮带年轻护士，同时又以年轻护士特有的朝气、丰富的理论知识和强烈的创新意识带动影响老护士，从而达到取长补短共同提高的目的【4】；充分发挥护理学继续教育的作用，鼓励全院护士积极参加自学考试、函授等多种形式的成人教育，从而提高全院护理人员的业务技术水平。
总之，基础护理是涉及到患者安危的重要工作，质量管理的标准是零缺陷，一个合格的护士在工作中应自觉地高质量完成全部工作内容，而不应把基础护理与任务区别对待。要认真履行基础职责，完成大量的细而又细，微而又微的“小事”，完成与治疗息息相关的生活护理，使患者身心维持在治疗和康复的最佳状态，提高患者的生存质量。
【参考文献】
1刘艳梅 基础护理在现代护理中的位置；《中华实用医药杂志》2005，10（5），19
2卫生部：《关于加强医院临床护理工作的通知》卫医政发〔2010〕7号——文件1 2010.01.19
3 王血玉. 抓好基础护理，提高护理质量；中外健康文摘，2006，2（3），6.
4 张淑梅 杨雨田 康有霞 浅谈基层医院护士长管理素质；《中华现代护理学杂志》；2005，2（2）
