由于我国膳食组成以植物性食物为主，含钙量少，含钙量丰富的食物不多，且钙磷比值严重倒置，不利于钙的吸收利用；同时存在植酸含量高等多种不利钙吸收利用的因素，这就使我国本来含钙就偏低的膳食中钙更不能很好的吸收利用。因此，如不改变膳食习惯，增加乳及乳制品的摄入量，单纯依靠食物来源，难以满足机体对钙的需要量，特别是儿童、孕妇、乳母和老年人。因此，提高这些重点人群钙摄入量的有效的措施之一，就是在医生的指导下摄取适宜量的钙制剂对身体健康有益。现在虽有众多商品钙制剂和强化钙的食品，但大多数价格昂贵，难以推广，并且对于大多数产品本身的补钙效果及吸收利用率均有待研究。
1. 目前常使用的钙源
目前市售补钙食品或钙制剂中，最常使用的钙源主要有碳酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙和葡萄糖酸钙等。在强化食品及钙制剂中使用最多的是碳酸钙。虽然碳酸钙吸收利用的个体差异大，但群体的平均利用率与其它形式钙以及奶制品相比无显著差别。牡蛎壳和羟磷灰石中的钙主要是碳酸钙，同时含有多种非钙化合物。柠檬酸钙也常被使用，尽管其含钙量较低，由于比碳酸钙易溶解，适用于胃酸缺乏的病人。磷酸钙可做成片剂口服或作为强化剂加入食品中。葡萄糖酸钙，是最好的静脉注射制剂，用以处理危重血钙过低症的病人，也可口服或肌注。
以往的人体实验研究提示钙吸收利用率受其存在化学形式的影响。例如， Miller 等在健康的青春期受试者观察到柠檬酸苹果酸钙的平均吸收率高于碳酸钙(36.2 ±2.7%与26.4 ±2.2%)，Nicar和Pak的研究证明柠檬酸形式的钙比碳酸钙更易吸收，可能与柠檬酸钙的可溶性有关。Kohls和Kies用成年人比较了牛奶、牡蛎壳、石灰石和碳酸钙的利用率，钙的表观吸收率没有差别。在另一个人体补充试验，奶酪中钙和碳酸钙对血浆钙和尿钙与肌酐比值没有显著影响。Recker等用同位素示踪方法，比较了健康绝经后妇女对奶、巧克力奶、酸奶、模仿奶、奶酪中钙和碳酸钙的吸收率，没有显著差别。Garcia-Lopez和Miller用大鼠比较了碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙的生物利用率，观察到四种形式钙的利用率没有显著差别。
2. 选择补钙产品时注意点
a.安全性：Bourgain等证明，常用牡蛎壳制剂中铝和铅的污染显著。摄入1.0~1.5g钙/日将提供12mg铝，是北美居民通常铝摄入量的5倍多。一般认为Al2O3不能被生物利用，然而灰化后产品中铝的存在化学形式、吸收利用以及对机体的影响等则需要深入研究。Bourgain曾调查了美国70种商品钙制剂中铅含量，最高的是骨粉，其次是贝壳化石和石灰岩；螯合剂和精制碳酸钙中铅浓度最低；牛奶中铅浓度类似螯合剂和精制碳酸钙制品。也有报告在骨粉中检出As，Hg，Pb和Cd。在许多补钙产品中，同时含有维生素D、镁及其它矿物质，这些产品对肾功能不全或需要限制某种营养素摄入的病人，使用时要特别加以注意。
b.补钙效果价格比：我们曾比较了碳酸钙、乳酸钙和活性钙对大鼠生长发育、组织中钙存留及骨矿物质含量的影响，发现三者并没有显著差别；在增加股骨矿物质含量方面，活性钙的效果明显不如碳酸钙和乳酸钙。在此基础上，以碳酸钙作为正对照，比较了6种目前常使用的市售强化钙食品或钙制剂，研究其对动物生长发育、体内钙存留率、组织钙水平以及骨密度和碱性磷酸酶活性的影响。结果证明，所研究的几种形式钙都显著促进大鼠的生长发育，补钙组间无显著差别；商品钙制剂均可显著增加血浆钙含量，但是活性钙的效果较差。目前商品钙制剂及强化食品中使用的钙源主要有碳酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙和葡萄糖酸钙等，其中使用最多的仍是碳酸钙，因其含钙量高强化食品中的使用量少、无副作用、价廉。虽然在本研究中也观察到碳酸钙吸收利用的个体差异大，但群体的平均利用率与其它形式钙及补钙制剂相比无显著差别。在评价不同形式钙制剂的效果时，还要注意其效果价格比。根据1992年全国营养调查的结果，每个标准人每日钙摄入量约400毫克，如按达到RDA补400毫克计算，以碳酸钙制剂的效果价格比最佳。因此，目前碳酸钙仍是最好的补钙来源。
c.副作用：钙制剂的使用量通常每日在1~2克，一般人们均能长期服用而没有副作用。在个别情况下，可看到如便秘。肠肿胀以及胀气等副作用。由于碳酸钙的溶解需要较低pH，故不适合胃酸缺乏的病人；磷酸钙含有相当数量的磷，不宜用于患有慢性肾衰病人。对于老年人和有遗传性代谢缺陷的病人，补充过多的钙，常可导致高尿钙症，可能有助于肾结石的形成；过多使用含有维生素D或其它元素的钙制剂，会导致维生素D中毒或其它综合症。然而，在以动物模型研究各种补钙制剂的效果时，不可忽略的一个重要问题是补钙均显著增加雌性的肾脏钙存留，通常是钙缺乏组的数十倍，碳酸钙形式高达100倍。虽然到目前为止还没有确切的证据说明过量摄入钙与肾结石的发生有关，但是长期大剂量补钙对肾脏本身的不利影响值得引起注意。
为了改善人群的钙营养状态，还必需在如下几方面深入研究：必须尽快地提高现有强化钙食品及钙制剂的质量，同时加快新品种的研制和开发；对现有的活性钙的制剂及原料必须重新评价，弄清其组成成分以及对人体的补钙效果和可能存在的副作用；对补钙产品需进行综合评价，如存在化学形式、强化钙的剂量或溶出度、机体吸收利用率，以及过量强化钙是否会对其它元素的吸收利用产生不利影响；研究增加钙吸收、存留和利用、降低钙丢失、改善膳食钙生物利用率的方法，以及评价机体钙营养状态方法。研究机体内钙的代谢以及对多种疾病发生发展的影响；在确立钙的最适宜摄入量时，我们必须要知道如何使膳食来源的钙达到最高的利用率，就是说得到最有效的肠吸收、最大的存留和利用，减少经粪、尿以及皮肤的丢失；在大多数国家，钙摄入量低于其RDA。问题是钙的摄入量不够还是RDA太高，因此需要研究不同人群的适宜钙摄入量；如果维持其RDA，需要研究采用什么方法能达到。
乐山市科学技术协会编印
（审阅：曾波）
（编辑发布：张磊磊）
